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辉煌疗效的背后，竟是触目惊心的......
撰文：医学界报道组
肥胖已成为全球性的公共卫生挑战，传统的生活方式干预效果有限，而药物治疗在近年来取得了显著进展。尤其是在胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）等新型抗肥胖药物的推动下，肥胖治疗进入了新纪元。
新型肥胖药物的疗效令人鼓舞，然而，它们的真实世界表现究竟如何？为何在初级医疗中依然难以广泛推行？除了减重，药物又如何重塑患者的生命轨迹？本文将基于2025年美国肥胖周的最新洞察，为您逐一解析。
真实世界数据全景图：疗效显著，但依从性差
真实世界数据在评估药物疗效、安全性和使用模式方面具有独特价值。Triveta公司的健康数据平台覆盖美国三分之一人口，整合了来自30个医疗系统的电子健康记录，每日更新，具有高度的时效性和代表性。
根据其监测报告，自2018年至2025年，GLP-1RA类药物处方量持续增长，目前已覆盖约12%的美国人口。然而，处方并不等于患者实际用药。数据显示，适应症患者的药物领取率显著高于肥胖适应症患者，提示药物短缺、保险覆盖不均仍是影响患者获取的关键障碍。
在疗效方面，一项真实世界研究显示：经过倾向评分匹配后，替尔泊肽组有42%的患者在一年内实现15%以上的体重减轻，且非糖尿病患者体重减轻幅度更大[1]。
值得注意的是，真实世界研究结果与后续发表的SURMOUNT-5试验[2]高度一致，验证了真实世界证据在加速药物疗效评估方面的潜力。尽管其不能完全替代随机对照试验，但在快速变化的药物领域中，它为临床决策提供了及时、有力的支持。
然而，停药率居高不下是GLP-1RA类药物面临的严峻问题。数据显示，患者停药原因多样，包括胃肠道不良反应、药物可及性、经济负担等。技术分析后发现，患者停药原因高度个体化，进一步凸显了个性化随访与支持的必要性。
此外，GLP-1RA类药物在非传统适应症中也展现出潜力。一项正在同行评审的研究发现，使用GLP-1RA的患者酒精使用障碍相关住院风险下降，提示这类药物可能在成瘾行为干预中发挥作用。
初级医疗现实困境：药物应用不足海纳策略，但患者需求迫切
尽管肥胖药物疗效显著，其在初级医疗中的使用率仍然极低。多项研究显示，仅有约1%-1.4%的合格患者，接受了美国食品药品监督管理局（FDA）批准的肥胖药物治疗。造成这一现象的原因复杂多样，主要包括以下几方面：
首先，初级医生缺乏系统的肥胖医学培训。调查显示，仅少数医生自信能使用动机性访谈等技术，多数人对患者减重意愿的估计远低于实际情况，存在明显的“治疗悲观主义”。
其次，门诊节奏快、时间紧，使得系统评估难以展开。初级医生在面对多病共存的患者时，时间有限，难以在常规门诊中深入讨论体重管理。此外，腰围测量等基本评估工具也因流程繁琐而常被忽略。
为应对这些挑战，约翰斯·霍普金斯医院开展了一项基于“5A”策略的临床决策支持系统试点研究。该系统整合了预访问卷、智能提醒、订单套餐和随访安排，旨在降低医生认知负荷，提升肥胖治疗的整合度。
研究结果显示，使用该工具的医生在自我效能、行为咨询和药物讨论方面均有显著提升（图1）。患者问卷完成率约20%，其中超过半数表达了对体重管理的兴趣。医生反馈称，工具“易于使用”“适合初级医疗场景”，尤其赞赏问卷中的患者意愿数据。
图1 使用工具3月后的评估
然而，该系统也暴露出一些问题，如自动文档功能使用率低、部分患者未被系统识别等。此外，药物短缺与保险覆盖问题仍是影响实际处方的重要因素。
未来，肥胖治疗的初级医疗整合可能需要多模式策略，包括：
专科就诊机制：如设立肥胖诊所或专职护士导航员；
团队协作模式：由护士、药师、营养师共同参与；
医保政策支持：简化事前授权流程，扩大药物覆盖范围。
上述策略的共同核心，在于构建一个以患者为中心的协同支持系统。而要真正实现这一目标，我们必须首先理解治疗旅程中最为关键的视角——患者本人的经历与需求。
患者视角下的肥胖治疗：心灵与体重的共同重塑
在肥胖治疗中，患者声音常被忽视，然而其经历却是理解治疗障碍与动力的关键。Michelle Rouse作为约翰斯·霍普金斯的项目协调员，同时也是一名接受GLP-1RA类药物治疗三年的患者，她的经历揭示了肥胖背后的文化、心理与社会维度。
Michelle成长于加勒比移民家庭，文化中将“肥胖”与“幸福”“富足”紧密联系，拒绝食物被视为拒绝亲情。这种文化背景使她在成长过程中难以建立健康的饮食认同。尽管多次尝试减重，效果均不持久。直至她在病历中看到“病态肥胖”一词，才意识到问题的严重性。
“那个词像一记耳光打在我脸上。”她回忆道。体重突破307磅后，她开始使用GLP-1RA类药物，并配合饮食调整与运动，迄今已减重70磅（图2）。她强调，减重不仅是体重的下降，更是自我认同、身体形象与生活质量的整体重建。
图2 Michelle减重70磅的经历
作为项目协调员，她将个人经历融入患者支持中，强调“不评判、不教导，而是陪伴”。她指出，许多患者在来到诊所之前，曾在医疗环境中遭遇羞辱或忽视，因此建立信任、尊重患者自主权至关重要。
她的经历也推动她参与政策倡导。2024年，她在马里兰州议会作证，支持将肥胖药物纳入医疗补助覆盖范围。尽管法案未通过，但她坚信，推动政策变革是保障公平获取的关键。
她的故事提醒我们，肥胖治疗不仅是医学问题，更涉及文化、心理、社会与经济多个层面。唯有将患者置于治疗中心，才能实现真正的疗效与持久改变。
结语
肥胖药物治疗正处于快速发展的十字路口。真实世界数据为我们提供了药物疗效与使用模式的宏观图景；临床决策支持系统展示了提升初级医疗肥胖管理能力的潜力；而患者叙事则深刻提醒我们，治疗的核心是“人”而非“数字”。
未来，我们需要在数据驱动、系统支持与人文关怀三者之间找到平衡，推动肥胖治疗从“药物中心”向“患者中心”转变。唯有如此，才能真正实现肥胖作为慢性病的全程、全域、全人群管理。
参考文献：
[1].Chen K, Shen Z, Gu W, et al.Prevalence of obesity and associated complications in China: A cross-sectional, real-world study in 15.8 million adults. Diabetes Obes Metab. 2023 Nov;25(11):3390-3399.
[2].Aronne LJ, Horn DB, le Roux CW, et al. SURMOUNT-5 Trial Investigators. Tirzepatide as Compared with Semaglutide for the Treatment of Obesity. N Engl J Med. 2025 Jul 3;393(1):26-36.
责任编辑丨蕾蕾
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