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代谢性与中毒性、感染与炎症性、缺血缺氧性脑病你了解多少？
撰文丨Jiao
在神经内科诊疗中，“脑病”是一类常见且常属急危重症的临床综合征，它并非特指某一种独立疾病，而是指由多种病因导致的全脑功能障碍，通常表现为意识水平下降、认知功能障碍、精神行为异常等。识别和处理“脑病”，要求医生具备从全身性异常追溯到脑功能表现的系统性临床思维。
一
代谢性与中毒性脑病[1]
此为临床最常见类型，多由全身性代谢紊乱或外源性毒素引起。
1
临床表现
多数代谢性脑病呈渐进性发展[2]：
早期：注意力涣散、情感淡漠、嗜睡、人格或行为改变；
中期：意识模糊、谵妄（可出现躁动、幻觉、妄想），典型者可出现扑翼样震颤、肌阵挛；
晚期：木僵、昏迷、去大脑强直、持续状态，严重者可导致死亡。
不同病因的脑病有其相对特征性表现，如下表所示：
2
诊疗思路
诊断需结合详尽病史、系统查体及针对性辅助检查。治疗原则：积极纠正原发病因+对症支持治疗。
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影像学特征
影像学检查（尤其是MRI）对诊断、鉴别诊断及评估预后具有重要价值。
3.1 肝性脑病
高氨血症性脑病：DWI序列最敏感，常显示双侧岛叶、扣带回皮层对称性高信号，超过80%病例累及背侧丘脑；
图：DWI显示双侧不对称高信号，累及岛叶皮质、扣带回、颞叶皮质和顶叶皮质（A/B），多数病变在ADC像上显示低值（C/D）
肝性脑病：T1WI常见双侧基底节（尤其苍白球）对称性高信号；FLAIR与DWI可显示脑白质或皮质脊髓束（丘脑、内囊后肢）高信号。
图：T1像显示双侧苍白球和中脑前部对称性高信号（A，B）;弥散加权成像显示双侧丘脑、大脑脚和脑白质高信号（C，D），伴轻微低ADC（E，F）
3.2 尿毒症脑病
MRI表现分型：
皮质型：最常见，提示血管源性水肿；
基底神经节型：混合性血管源性和细胞毒性水肿；
弥漫性白质型：DWI显示细胞毒性水肿。
图：基底节型尿毒症性脑病：A.T2加权像显示基底节区信号强度高。B.磁敏感加权像显示该病灶内有少量微出血。C、D.弥散加权像（C）和表观弥散系数图（D）显示弥漫性血管源性水肿和局灶性细胞毒性水肿（箭头所示）。
3.3 低血糖性脑病
MRI敏感性高于CT。DWI可见内囊后肢、皮质（顶枕叶及岛叶为主）、海马、基底节及白质双侧异常信号，通常不累及小脑、脑干和丘脑。
图：63岁女性昏迷患者，血糖30mg/dl。（半卵圆中心、内囊后肢和海马高信号，病变对称、双侧，提示低血糖脑病） [1]
3.4 高血糖性脑病
CT可见基底节区高密度影；T1WI因T1缩短效应呈现高信号；DWI可见苍白球等部位局限性弥散受限。
图：A.平扫CT轴位图像显示尾状核与豆状核区高密度病灶，周围未见水肿（箭头所示）。
B.T1加权轴位图像同样显示基底节区单侧异常高信号。
C、D.弥散加权成像中，可见苍白球区小范围弥散受限区域（箭头所示）。（图像引用[2]）
3.5 低钠性脑病
重点警惕渗透性脱髓鞘综合征：
中央脑桥髓鞘溶解症（CPM）：脑桥中央T2/FLAIR“三叉戟”形高信号，被盖部常豁免；
脑桥外髓鞘溶解症（EPM）：可累及小脑、基底节（壳核、尾状核）、丘脑、外囊、外侧膝状体、海马及大脑皮层。
图：脑桥水平弥散加权成像显示中央脑桥信号强度高，脑桥被盖未受影响（A、B）。双侧丘脑可见对称性高信号（C）
3.6 高钠血症性脑病
亦可引起渗透性脱髓鞘（CPM/EPM）。此外，可并发脑血管事件（梗死、出血、静脉血栓）及脑容量改变（脑肿胀或萎缩）；
图：液体衰减反转恢复图显示小脑、中央脑桥、海马、外囊和丘脑处有异常高信号强度
二
感染与炎症性脑病
此类脑病由病原体直接入侵或自身免疫反应介导的脑实质炎症所致。
1
临床表现
不同病因的脑炎/脑膜炎临床表现各有侧重：
2
影像学特征
2.1
典型表现为双侧颞叶内侧T2/FLAIR序列对称或不对称性高信号；
图：甘氨酸受体相关性疾病脑炎（GAD），双侧颞叶内侧可见T2/FLAIR高信号病灶（白色箭头） [4]
2.2 单纯疱疹病毒性脑炎（HSV-1）
特征性累及颞叶内侧、岛叶和扣带回，常为双侧但不对称，T1低信号，T2/FLAIR高信号，可伴出血，增强扫描可见脑回样或不均匀强化，“岛叶刀切征”是其相对特异的表现。
图：“岛叶刀切征”为FLAIR序列上岛叶异常与基底神经节之间沿外囊的一条清晰的线性分界线[5]
三
缺氧缺血性脑病
1
概念及病因
指引全身性缺氧缺血（如心脏骤停、窒息、严重低血压）导致的弥漫性脑损伤。
2
临床特征
以意识障碍最为核心和突出，常伴癫痫发作、肌阵挛。意识恢复后可能出现认知功能障碍及精神行为异常。
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影像学表现形式
MRI，特别是DWI序列，是急性期最敏感的检查手段
全脑缺血缺氧（如心脏骤停）：DWI可见双侧基底节（尤其壳核）、丘脑、大脑皮层（“带冠征”）对称性高信号，ADC值降低；海马常受累。可合并“分水岭”梗死。
不完全性窒息：DWI和T2可见双侧基底节（壳核）、丘脑对称性异常信号。
参考文献：
[1]Se Jeong Jeon, See Sung Choi, Ha Yon Kim，et al. Acute Acquired Metabolic Encephalopathy Based on Diffusion MRI[J]. Korean J Radiol,2021,22(12):2034-2051.
[2]Kang EG, Jeon SJ, Choi SS, et al. Diffusion MR imaging of hypoglycemic encephalopathy[J]. AJNR Am J Neuroradiol. 2010;31:559-564.
[3]Atay M, Yetis H, Kurtcan S, et al. Susceptibility weighted imaging features of nonketotic hyperglycemia: unusual cause of hemichorea-hemiballismus[J]. J Neuroimaging. 2015;25:319-324.
[4]T.J. Hartung,F. Bartels,J. Kuchling,et al. MRI findings in autoimmune encephalitis[J]. Revue neurologique,2024,180(9):895-907.
[5]Sofia Marini, Maria Luisa Usai, Silvia Falso,et al.Diagnostic Value of the \"Insular Knife-Cut\" Sign in Patients With Suspected Herpes Simplex Virus Encephalitis[J]. Eur J Neurol, 2025,32(8):e70152.
责任编辑：老豆芽
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